|  Jméno: | 
             
              
             | 
          
           
            | Příjmení: | 
             
              
             | 
          
           
            |  Ulice: | 
             
              
             | 
          
           
            |  Město: | 
             
              
             | 
          
           
            | Datum narození: | 
             
              
              
              
             | 
          
           
             | 
             Pokud neuvedete vaše datum narození nebude Vám vystaven certifikát o zasvěcení!  | 
          
            
           
            | E-mail: | 
             
              
             | 
          
           
            |  Telefon: | 
             
              
             | 
          
           
            | Prohlášení: | 
             
              
             | 
          
           
            |  
              
              Jsem svéprávnou plnoletou osobou. | 
          
           
            |  
                
                
                Jsem svéprávnou osobou ve věku 15 až 18 let. 
                Mí rodiče (zákonní zástupci) jsou srozuměni a souhlasí s mou účastí na semináři. 
             | 
          
           
            |  
                
                
                Jsem ve věku 7 až 15 let 
                Mí rodiče (zákonní zástupci) jsou srozuměni a souhlasí s mou účastí na semináři. Jeden s rodičů mě bude doprovázet na seminář. 
             | 
          
           
            |  
              
             | 
          
           
            |  
                
                
                Prohlášení. Prohlašuji, že netrpím žádným mě známým duševním onemocněním, ani že mi můj lékař nedoporučil či nenařídil ústavní či ambulantní psychiatrickou péči. Jsem 
                si vědom/a plné zodpovědnosti za svá rozhodnutí a činy. Má účast pramení z mého svobodného rozhodnutí a odpovědnosti. 
             | 
          
           
            |  
              
             | 
          
           
            |  
                
                
                Souhlasím se zpracováním osobních údajů.  
              
                
                
                  
             | 
          
                        
           
             | 
             | 
          
           
            |  Vzkazy: | 
             
              
             | 
          
           
             | 
             | 
          
            
           
            |  
                
                
               
             |